Заказать бесплатный звонок врача
   
 

Артрит (воспаление суставов)

Артрит

Изучение механизма воспалительных процессов и разработка новых лекарств произвели революцию в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита.

Сегодня пациенты подвергаются интенсивной терапии, и в большинстве случаев удается остановить воспалительный процесс, уменьшить разрушение суставов, а также достичь существенного функционального улучшения.

Ревматоидный артрит

Наступила новая эра в лечении больных, страдающих ревмотоидным артритом.
На данном этапе в руках врачей-ревматологов новые удивительные методы диагностики и лечения.

Еще 20 лет назад ревматические больные жили в среднем на 10 лет меньше здоровых людей. Многое пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями суставов, становились тяжелыми инвалидами, им требовалась пересадка суставов или инвалидное кресло.

Сегодня, в результате разработки новых методов лечения, больные могут жить с этой болезнью, сохраняя нормальное качество жизни.
Есть больные, которые в результате применения новых методов лечения, не нуждаются больше в болеутоляющих препаратах.

Первичная диагностика и классификация заболевания проводится семейным врачом, к которому пациент обращается с клиническими симптомами, позволяющими заподозрить воспаление суставов.

Если семейный врач обнаруживает признаки воспаления суставов (опухшие и чувствительные суставы), он направляет больного на первичный анализ крови, который определяет наличие воспалительной составляющей:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов,
  • повышенное количество антител к белку CRP
  • наличие собственных антител, вырабатываемых организмом, которые являются признаком различных воспалительных заболеваний

В случае подозрительных клинических проявлений, чувствительности суставов и положительных анализов крови, семейный врач направляет пациента к ревматологу.

До последнего времени у ревматологов не была возможности определить заболевание на ранних стадиях.
В отличие от, например, гастроэнтеролога, который может провести эндоскопию, или от кардиолога, который может провести диагностическую катетеризацию артерий, ревматолог мог полагаться, только на свои личные знания, умение и опыт.

С другой стороны, тот факт, что ревматологи долгие годы не обладали эффективными диагностическими методами, позволил им развить исключительную интуицию и научиться собирать полную картину из разрозненных проявлений болезни.

Это также доказательство важности проверки у ревматолога, потому что физической проверки проведенной ревматологом нет замены.

Кроме того, опыт ревматолога позволяет ему определить болезни, которые раньше не были диагностированы и которые влияют на состояние суставов - например, гепатит С или гипотироидизм.

Опытный ревматолог может определить, когда заболевание суставов вторично, является частью клинической картины виральной инфекции или эндокринного заболевания, или же является результатом использования различных химических веществ или лекарств.

"Важно посетить равматолога как можно раньше чтобы диагностировать ревматоидный артрит своевременно, прежде чем начнется разрушение суставных хрящей и изменения станут необратимыми", - объясняет доктор Бельбир - Горман.
"Даже самые современные методы лечения не могут восстановить разрушенный сустав, а могут только остановить разрушение".

Сегодня ревматологи владеют несколькими методами определения состояния суставов:

  • Рентген - самое старое диагностическое средство, однако оно не может определить воспаление суставов на ранних стадиях.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) - дополнительный способ диагностики, может отлично диагностировать воспалительные процессы мягких тканей. Этот метод всегда находится в пределах досягаемости, он недорог, неинвазивен и не использует излучение. В последнее время УЗИ суставов все более широко применяется ревматологами.
  • Компьютерная томография – лучше, чем рентген определяет изменения в костях.
  • Магнитно-резонансная томография (MRI) - диагностический прибор с высокой разрешающей способностью, определяет в основном ранние стадии заболевания, иногда применяется для дополнения общей картины.

Кроме технологических средств, существуют новые лабораторные анализы, например, Анти - CCP, ANA, ANCA, позволяющие ревматологу обосновать диагноз и классифицировать различные виды воспаления суставов.
Например, положительный результат анализа Анти- ССР, как правило, присутствует у пациентов, страдающих наиболее распространенным видом воспаления суставов - ревматоидным артритом, на очень ранних стадиях заболевания. В других видах воспаления суставов, похожих на ревматоидный артрит, Анти- ССР отсутствует.
Этот анализ не только определяет специфический вид заболевания, но также позволяет прогнозировать течение болезни - агрессивность, разрушение суставов и возможные функциональные нарушения в будущем.

Еще 20 лет назад было известно, что в суставе могут происходить воспалительные процессы, но его механизмы не были известны.

Сегодня, нам все еще неизвестно, что вызывает заболевание, но уже известны многие активные вещества, вызывающие воспаление и ускоряющие течение болезни.
Также определены и изучены клетки, играющие ключевую роль в протекании воспалительного процесса.

Воспалительные клетки ведут себя очень агрессивно и бесконтрольно во внутренней капсуле сустава, подобно бесконтрольному размножению раковых клеток.
Поэтому, если не начать лечение на ранних стадиях заболевания, кость и хрящ разъедаются вплоть до полного разрушения сустава.
Понимание того, что разрушение сустава начинается еще на ранней стадии болезни, привели к изменению терапевтического подхода, который требует как можно более срочного начала лечения.
Точно так же, из- за агрессивности воспалительного процесса, ревматологи начали применять эффективные лекарства, часть которых "одолжена" из онкологического арсенала.

Лечение воспаления суставов

Изучение механизма воспалительных процессов привели к драматическому изменению в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита и к усиленной разработке новых методов и лекарств.

Определение тяжести заболевания суставов опирается сегодня на международные показатели, разработанные в результате широкомасштабных клинических испытаний.

Сегодня каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, это не одно лекарство, а, как правило, сочетание двух или трех лекарств.

Первичное лечение

До тех пор, пока не установлен точный диагноз воспалительного процесса, пациент принимает хорошо известные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Переворот в области биологических лекарств.

Появление биологических лекарств совершило настоящий переворот в подходе к лечению воспаления суставов.
Это относительно новые лекарства опыт применения которых пока ограничен.

Пациенты, принимающие это лекарство, достигают состояние устойчивой ремиссии, при которой чувствительность и отечность суставов исчезает, уровень воспалительных показателей в крови заметно падает.

-В какой момент добавляются биологические лекарства?
Существуют четкие указания министерства здравоохранения по поводу индикаций начала приема биологических лекарств, которые может рекомендовать исключительно врач - ревматолог.

Например, -TNF терапия проводится тем пациентам, которым не помогли как минимум три лекарства второй линии.

Эффективность биологического лекарства, или необходимость использовать другой биологический препарат также оценивается врачом- ревматологом.

- Каков процент успеха лечения?
Около 60% пациентов хорошо реагируют на стандартное лечение и достигнут состояния ремиссии.

Необходимо помнить, что ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, лечение которого длится годами.

Сила воспалительного процесса в суставах определяет степенью разрушения суставов. Поэтому очень важно контролировать воспалительный процесс, чтобы максимально уменьшить разрушение суставов.

Исследования показали, что разрушение суставов начинается уже в первые два года заболевания. Именно по этой причине ревматологи сегодня предпочитают следующую программу интенсивной терапии: первичное применение сочетаний различных лекарств, и если в течение нескольких месяцев (до 6 месяцев) не достигнуто существенного улучшения, то традиционная медикаментозная терапия заменяется на биологические лекарства.

Симптомы ревматоидного артрита

Большинство воспалительных ревматоидных заболеваний поражают чаще женщин в фертильном возрасте (соотношение 4:1 в пользу женщин по сравнению с мужчинами).

Ревматический артрит это наиболее распространенное заболевание, которое поражает 1% взрослого населения (старше 65 лет).

Симптомы:

  • Боли и отечность нескольких суставов, которые не проходят после применения нестероидных противовоспалительных средств (NSAIDS)
  • Симптомы продолжаются в течении нескольких недель
  • Воспаленный сустав вздут, горячий на ощупь и чувствителен к прикосновению
  • Подвижность воспаленных суставов ограничена
  • Характерное для этого заболевания поражение симметричных суставов кистей рук
  • Ограниченная подвижность сустава наиболее выражена утром, проходит, как правило, около двух часов, прежде чем "утреннее окаменение" проходит.
  • При отсутствии правильного лечения форма пораженных суставов изменяется (искривление) и ограниченность подвижности становится постоянной.

Дополнительные проблемы пациентов, страдающих ревматоидным артритом

У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, существует повышенный риск раннего развития атеросклероза.

Исследования обнаружили связь между тяжестью воспалительного процесса локтевых суставов и тяжестью атеросклероза.
Таким пациентам рекомендован здоровый образ жизни (избегать курения, контролировать вес и заниматься физическими упражнениями), либо превентивная терапия с помощью лекарств, понижающих уровень липидов в крови, которые необходимы также пациентам, страдающим ревматоидным артритом.

Также существует повышенный риск нехватки витамина D и развития остеопороза, при этом, рекомендовано соответствующее лечение этих проблем.

Свяжитесь с нами

Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.