Заказать бесплатный звонок врача
   
 

Операция при болезни Паркинсона в Израиле. Инновационный метод DBS

Deep Brain stimulation - новая методика лечения болезни Паркинсона

Новая современная хирургическая техника Deep Brain stimulation, при которой в мозг имплантируются электроды, стимулирующие его деятельность, нашла свое применение при лечении Паркинсона в Израиле и в отделении неврологии "Рамбам". Электроды подсоединяются к нейростимулятору, передающему точно рассчитанный небольшой амплитуды электрический ток в мозг, что значительно улучшает его деятельность и облегчает симптомы болезни Паркинсона.

Хирургическое вмешательство такого рода требует высочайшей точности исполнения(допустимая погрешность меньше миллиметра) и выполняются в медицинском центре “Рамбам”- многопрофильном центре, специально созданном для оказания помощи пациентам с тяжелыми нарушениями двигательных функций.

Р.П.,72 лет, не могла поднести стакан воды к губам в течении 12 лет. Она страдала от сильной, не поддающейся контролю дрожи (тремор), которая не позволяла ей осуществлять простейшие жизненно необходимые функции, например, самостоятельно есть и пить.

Р.П. была направлена на консультацию к доктору Илане Шлезингер, заведующей центром нарушения двигательных функций и болезни Паркинсона в медицинском центре "Рамбам".

"В течении трех лет мы занимались этой больной, и испробовали все существующие лекарства, но ничего не помогало," - вспоминает доктор Шлезингер.

 

В конце концов, было решено прооперировать Р.П. с применением новой хирургической техники - имплантировать в мозг нейростимулятор, который позволяет значительно облегчить симптомы заболевания. Р.П. была одной из первых пациентов, которой был имплантирован нейростимулятор в неврологическом отделении медицинского центра "Рамбам". Уже во время операции, когда электрод, направленный умелыми руками доктора Менаше Заарура, занял свое точное место в полости мозга, дрожь у пациентки полностью прекратилась.

Чтобы убедиться, что электрод действительно находится на своем месте, Р.П. дали стакан и попросили поднести его к губам. Впервые за 12 лет Р.П. сумела поднести стакан ко рту, со слезами волнения и радости на глазах, она прошептала молитву "Шма Исраэль" и осторожно опустила стакан.

"Это был один из самых волнующих моментов в моей жизни" - описывает эту ситуацию доктор Шлезингер.

Спустя несколько недель Р.П. вернулась в центр нарушений двигательных функций для программирования нейростимулятора, сегодня она полностью освободилась от дрожи в руках.

В медицинском центре “Рамбам” действует хирургическая бригада, применяющая современную технику имплантации, подсоединенных к нейростимулятору электродов (DBS). Бригада включает в себя коллектив центра нарушений двигательных функций и болезни Паркинсона под руководством доктора Иланы Шлезингер.

Состав бригады:

  • Доктор Илана Шлезингер. Специалист в области неврологии и нарушений двигательных функций. Она тщательно выбирает пациентов, которым может подойти этот метод лечения.
  • Профессор Менаше Заарур - заведующий отделением нейрохирургии, оперирует больных и имплантирует электроды и нейростимулятор.
  • Нейрофизиолог доктор Алон Синай, специалист в области записи электрических сигналов мозга, отвечает за электроэнцефалограмму в процессе операции.
  • Профессор Йудит Аарон-Перец является специалистом в области когнитивной и психологической нейрологии.

Бригада включает в себя также физиотерапевтов и социальных работников. Работу многопрофильного коллектива с пациентом координирует медсестра Илана Арик, прошедшая для этого специальную академическую подготовку.

Бригада сопровождает пациента в течение всего процесса, включая диагностику и принятие решения об оперативном вмешательстве, разработку плана операции и саму операцию, программирование нейростимулятора и последующее наблюдение пациента.

Что такое болезнь Паркинсона?

Признаками болезни Паркинсона являются дрожь конечностей в состоянии покоя, гипертонус мышц и гипокинезия.

Позже, с медленным развитием заболевания, проявляются также постуральные расстройства.

 

В основе патологии болезни лежит разрушение допаминовых нейронов и снижение концентрации вещества под названием допамин (dopamine) в ряде структур ствола мозга - главным образом, в компактной части чёрной субстанции (Substantia nigra).

Болезнь Паркинсона развивается у 1% людей старше 65 лет. Первичным лечением болезни Паркинсона является медикаментозная терапия, призванная компенсировать концентрацию допамина и восстановить баланс нейромедиаторов в мозге.
Если, несмотря на оптимальный медикаментозный режим, симптомы заболевания не компенсированы и существенно влияют на качество жизни пациента, стоит обдумать возможность хирургического вмешательства.

"Хирургическое лечение болезни Паркинсона было известно уже в сороковые годы 20-го века. Оно базировалось в основном на деструкции (разрушении) участков мозга ответственных за контроль двигательных функций" - объясняет профессор Заарур, - "в результате деструктивного хирургического вмешательства наступало облегчение симптомов болезни, в основном, таких как дрожь конечностей и гипертонус мышц.

Однако в конце 60-х годов прошлого века было открыто лекарство - молекула Л-Допа (L-dopa), которая проникает в мозг и преобразуется в допамин. В результате этого открытия, хирургическое лечение болезни Паркинсона было практически прекращено.

Однако через несколько лет стало понятно, что эффективность Л-Допы снижается со временем, и пациенты нуждаются в постепенном увеличении дозы и частоты приема препарата, в результате чего развиваются следующие тяжелые побочные эффекты:

  • Состояние ON-OFF: во время действия лекарства пациент нормально функционирует (ON), когда же действие лекарства прекращается, наступает состояние заторможенности (OFF).
  • Неконтролируемые движения (дискинезия)

Эти ограничения медикаментозной терапии привели к возобновлению заинтересованности в разработке новых хирургических методик. В 1992 году французских нейрохирург Алим-Луи Бенабид (Benabid) обнаружил, что электростимуляция базальных ядер мозга(скопление нейронов ответственных за контроль двигательных функций) вызывает значительное улучшение двигательных функций и не причиняет вреда тканям мозга.

"Сeгодня существует консенсус в том, что стимуляция области субталамического ядра (крошечное скопление нейронов диаметром 5-6 миллиметров) является наиболее подходящей для лечения болезни Паркинсона", - говорит профессор Заарур.
"При помощи имплантации электродов в область субталамического ядра можно достичь заметного облегчения симптомов заболевания, а также уменьшить тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Электростимуляция субталамического ядра уменьшает его активность, таким образом, разрывая порочный круг повышенной активности нейронов, характерный для болезни Паркинсона."

Подробнее о методах диагностики и о том как проходит безоперационное лечение болезни Паркинсона в Израиле можно почитать тут

Операция

В двухтысячные годы была разработана технологически сложная методика имплантации электродов в мозг, которая требует чрезвычайно высокой точности исполнения (до десятых долей миллиметра) и использует уникальную компьютерную технологию визуализации, совмещающую изображение полученное посредством MRI и СТ.

При МRI производится особая последовательность срезов, позволяющая точно определить область имплантации электродов. Это сочетание позволяет максимально точно направить электрод к цели, размер которого не более нескольких миллиметров, как современный прибор GPS позволяет достичь цели наиболее коротким и безопасным путем.

Системе навигации также помогает запись электрической активности головного мозга. "Мы проверяем, находится ли электрод на своем месте с помощью записи электрической активности характерной для субталамического ядра",- объясняет электрофизиолог доктор Алон Синай. "Мы определяем характерную для этой области мозга электрическую активность и таким образом уточняем положение электрода",- дополняет профессор Заарур.

"Мы также проводим экзаменационные тесты пациенту, чтобы уточнить положение электрода, и видим, как симптомы болезни заметно уменьшаются прямо во время операции. Для этого необходимо обеспечить итеративное общение с пациентом и поэтому операция проводится под местным наркозом, при полном сознании пациента".

После операции пациента принимает доктор Шлезингер, которая программирует нейростимулятор. Доктор Шлезингер подчеркивает: "На настройку нейростимулятора требуется время - дни, а иногда и недели, пока не будет достигнут максимальный терапевтический эффект. Настройка нейростимулятора требует большого терпения от врача и пациента, большой точности и умения врача и постоянного медицинского наблюдения".

Американское управление по контролю пищевых продуктов и лекарств (FDA) дало разрешение применять хирургическое вмешательство для лечения неконтролируемого тремора (дрожи) в 1997 году, и для лечения болезни Паркинсона - в 2002 году.

Кому подходит и кому не походит хирургическая коррекция

"Успех операции во многом зависит от того, насколько она подходит пациенту" - обьясняют профессор Заарур и доктор Шлезингер.

"Наиоболее оптимально подходят пациенты с тяжелой формой болезни Паркинсона, которые несколько лет принимали Л-Допу и у которых развились тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии, такие как дискинезия или сменяющиеся периоды нормального движения и неподвижности".

Кроме того, имплантация электрода глубокой стимуляции мозга подходит пациентам с сильной дрожью конечностей (essential tremor), таким как госпожа Р.П, а также пациентам с дистонией, страдающим от неконтролируемых тиков. Имплантация электрода глубокой стимуляции мозга не подходит пациентам, страдающим от снижения когнитивных функций, пациентам с псевдопаркинсоническими синдромами, а также пациентам с нарушениями равновесия и головокружениями, которые подвержены риску падения. Профессор Заарур отмечает, что в современной научной литературе описана возможность имплантации нейростимулятора для облегчения симптомов эндогенной депрессии, хронической боли, синдромa Торрета (непроизвольные моторные и голосовые тики), и даже пациентам в бессознательном состоянии в результате травмы головы.

Свяжитесь с нами

Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.