Заказать бесплатный звонок врача
   
 

Немедленное восстановление молочной железы

Немедленное восстановление молочной железы

Разговор с доктором

Существенную роль в изменении подхода к реконструктивным операциям сыграли научные исследования, результаты которых были опубликованы в начале 80-х годов прошлого века. В ходе одного из них было доказано, что средний срок возникновения новых метастаз у пациенток с раком груди 1-ой стадии составляет 6.5 лет. Этот факт опроверг принятое до тех пор мнение онкологов, что после мастэктомии необходимо выждать около двух лет, чтобы убедиться, что нет опасности рецидива. Второе исследование сравнивало продолжительность жизни пациенток, которым была произведена реконструкция молочной железы, с продолжительностью жизни тех, кто не проходил подобную операцию. Никаких существенных отличий выявить не удалось. Иными словами, реконструкция груди никак не влияет на продолжительность жизни.

Что по этому поводу думает известный пластический хирург Доктор Москона? Мы решили поговорить с ним, чтобы помочь Вам принять правильное решение.

Доктор Рони Москона. Больница Рамбам. Пластическая хирургия в Израиле

У доктора Москона имеется редкое преимущество – опыт работы хирургом общего профиля. На проблему лечения рака он смотрит с двух точек зрения: хирурга, выполняющего удаление органа, и пластического хирурга, работа которого заключается в его восстановлении с соблюдением эстетических норм.

Доктор Москона, почему Вы теряет свою обычную невозмутимость, когда слышите настойчивые обращения к женщинам с просьбами воздержаться от немедленного восстановления груди, проводимого сразу же после мастэктомии?

Доктор Москона: «Какую альтернативу можно предложить женщине? Выйти из больницы и прожить какое-то время без одной груди, с огромным уродливым шрамом? Спросите женщин, что именно они предпочтут, а я лично твердо уверен, что большинство из них захотят очнуться от наркоза и увидеть грудь, созданную руками хирурга и почти не отличающуюся от настоящей. Достаточно только этого соображения, но также примите, пожалуйста, во внимание более низкий риск инфекций и осложнений. По моему мнению, у поздней реконструкции нет никаких преимуществ. Одни только недостатки»

Операции реконструкции молочной железы впервые начали производить в начале 80-х годов ХХ века. До тех пор было принято лечить рак груди методом радикальной мастэктомии. Задачей хирургов являлось спасение пациентки от смерти, а о качестве жизни после удаления молочной железы никто не задумывался. Услугами пластических хирургов практически не пользовались.

Доктор Москона: «Ситуация принципиально изменилась в последние годы. С одной стороны, пациентки стали предъявлять более высокие требования к качеству жизни. С другой стороны, рак молочной железы «помолодел», - говорит доктор Москона, - я помню, что когда я лишь начинал работать хирургом, средний возраст моих пациенток составлял 60-65 лет. Сегодня, увы, большинству из них 30-50 лет. Это молодые женщины, они не готовы жить без одной груди или носить съемный протез».

Согласно срокам проведения, операции реконструкции делят на две категории, расскажите о них.

Доктор Москона: «Совершенно верно, существует немедленная и поздняя реконструкция:

Немедленная реконструкция производится сразу же по окончании процесса мастэктомии, в рамках того же хирургического вмешательства. Хирурги – общий и пластический – работают вместе, в одной операционной. Как только общий хирург завершил процедуру удаления, пластический хирург приступает к воссозданию молочной железы. По окончании операции пациентка просыпается от наркоза, и ее глазам предстает грудь, практически не отличающаяся от настоящей.

Поздняя реконструкция… Мастэктомия и реконструкция молочной железы представляют собой две независимых хирургических операции, разделенные по времени на 6 месяцев как минимум. Это означает, что пациентке придется дважды проходить процесс послеоперационной реабилитации, дважды получать общий наркоз и приходить после этого в себя, подвергаться дополнительному риску возможных осложнений и т.д. Кроме того, с точки зрения эстетики, результат, как правило, хуже.

том, что при немедленной процедуре хирург оставляет нетронутым кожный покров молочной железы, удаляя лишь внутренние ткани. Это вполне выполнимо, поскольку рак груди не затрагивает кожный покров. Таким образом, для реконструкции можно использовать собственную кожу пациентки, заполнив пространство под ней искусственным материалом. Собственная кожа придает груди естественный вид, а наполнитель создает объем ».

Какая методика предпочтительней?

Доктор Москона: «Я считаю, что лучше всего произвести немедленную реконструкцию. Ведь при поздней реконструкции и при применении техники расширения тканей (надувного баллона) пациентка надолго остается без молочной железы. И в таком состоянии ей предстоит сражаться с болезнью. Ее душевные силы подорваны, и это не может не сказаться на процессе выздоровления. В то же время, после немедленной реконструкции женщина, по крайней мере, внешне выглядит нормально. Она просыпается после операции и не видит принципиальных изменений в своем облике.

Кроме того, косметический результат немедленной реконструкции намного лучше, ведь в ходе мастэктомии кожный покров молочной железы не удаляют, а сохраняют и используют для восстановления груди. Если немедленная реконструкция не планируется, хирург, выполняющий мастэктомию, удаляет и кожу, так что потом, после воссоздания молочной железы, остается диагональный шрам достаточно большого размера».

Если принято решение о немедленной реконструкции, какую методику выбрать?

Доктор Москона: «Я лично предпочитаю производить трансплантацию тканей со спины. Хотя раньше я неоднократно выполнял трансплантации тканей из области живота, и результаты были прекрасными. С точки зрения внешнего вида воссозданной молочной железы, существенной разницы между двумя этими методиками нет. Однако чтобы использовать ткани живота, необходимо более обширное хирургическое вмешательство, следовательно, госпитализация будет продолжительней. Кроме того, будут присутствовать временные функциональные нарушения из-за травмы, нанесенной мышцам живота (при использовании тканей спины такого эффекта не наблюдается). Единственное преимущество трансплантации лоскута с поверхности брюшной стенки заключается в том, что реконструированная молочная железа наполняется собственной жировой тканью пациентки, что придает ей более естественную форму и текстуру.

При трансплантации спинного лоскута нет практически никаких функциональных нарушений. Уровень осложнений намного ниже. Через 2-3 недели после операции пациентка полностью восстанавливается и может вернуться к обычной жизнедеятельности».

Существуют два утверждения среди противников Вашего метода: немедленные реконструкции препятствует диагностике рецидива болезни на самой ранней стадии и, то, что наличие трансплантата снижает эффективность последующей химиотерапии. Так ли это?

Доктор Москона: «Реконструкция никак не влияет на эффективность химиотерапии, скорее наоборот. Аспект ранней диагностики после процедуры реконструкции неоднократно исследовался. Ученые не нашли никаких доказательств того, что после восстановления груди снижается точность ранней диагностики. Большинство рецидивирующих опухолей находятся не в глубоких тканях, под имплантатами, а во внешних слоях. Следовательно, их легко диагностировать при помощи средств медицинской визуализации. Более глубокие опухоли, локализованные в мышцах или жировой ткани, хорошо диагностируются, если использовать современную аппаратуру. Не забывайте, что техника для медицинской визуализации значительно усовершенствовалась».

На многих сайтах в интернете пропагандируется мнение, что немедленная реконструкция молочной железы – это сложная комплексная операция, включающая в себя несколько этапов. Она сопровождается сильными болями, выздоровление длится долго, но пластические хирурги утаивают эти детали от пациенток.

Доктор Москона:«Прежде всего, как определить, что именно является причиной боли после операции: реконструкция или мастэктомия? Точный ответ дать невозможно. Естественно, боли присутствуют, но они не мучительно тяжелые, а выздоровление после операции мастэктомии с немедленной реконструкцией протекает, как правило, без осложнений. А вот с точки зрения окончательных результатов и ощущения женщиной целостности своего тела, немедленная реконструкция, конечно же, предпочтительней.

Что Вы можете сказать об утверждении, что риск развития инфекции при немедленной реконструкции выше, чем при мастэктомии без реконструкции?

Доктор Москона:«Немедленная реконструкция не повышает риск развития инфекций, а снижает его, поскольку операционная рана закрывается здоровыми тканями, полученными из области живота или спины. Реконструкция способствует профилактике инфекций, в том числе, в ситуациях, когда операции предшествовала радиотерапия. Не существует хирургической операции, у которой не имелось бы потенциальных осложнений. Однако можно с уверенностью сказать, что риск инфекций при мастэктомии с немедленной реконструкцией молочной железы не выше, чем при операциях мастэктомии, не сопровождающихся реконструкцией».

Надеемся, благодаря беседе с доктором Москона Вы получили полное представление о современном подходе к восстановлению груди сразу же после мастэктомии. Бесспорным является то, что качество жизни женщины существенно улучшается за счет немедленной реконструкции, но не за счет ущерба для здоровья или снижения шансов на дальнейшее выздоровление.

Будьте здоровы!

Прочитать предыдущие выпуски журнала "Доктор Рамбам">


Рак молочной железы
 

Свяжитесь с нами

Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.